Koxartróza kyčelního kloubu, komplexní patologie artrózy, vede k závažným změnám v artikulaci. Postižení zralých lidí se ztrátou pracovní schopnosti je bohužel běžné. Ve skutečnosti statistiky onemocnění kyčelního kloubu představují téměř polovinu všech patologií pohybového aparátu. Uvedu příklad ze života jednoho případu po chirurgické léčbě a vzácné komplikaci při rehabilitaci.
Koxartróza kyčelního kloubu: trochu o nemoci
Osteoartróza je degenerativně-dystrofická změna, která přispívá k úplné destrukci chrupavky se ztrátou funkce kloubu.
Koxartróza - zde jsou zničeny kyčelní klouby, prakticky se jedná o stejnou artrózu.
Skloubení kyčle s pánví je svým mechanismem podobné dveřním závěsům. Hlava stehenní kosti je spojena s ischium jako pant. Který má zvláštní anatomickou formaci - acetabulum. Tato struktura zajišťuje maximální pohyblivost kloubu. Která provádí celý cyklus pohybů, nebo spíše flexe, extenze, rotace atd.
Normálně jsou kloubní plochy hladké, uvnitř je dostatek tekutiny, která zajišťuje nerušené klouzání. S rozvojem onemocnění se mazivo stává hustším a viskóznějším, což okamžitě ovlivňuje stav chrupavky. Synoviální tekutina již plně neplní své funkce. Z tohoto důvodu podložky tlumící nárazy vysychají, praskají a zdrsňují.
- Za prvé. V důsledku nedostatku potřebného klouzání se zvyšuje tření kostí, které je zraňuje.
- Za druhé. Jak postupuje, deformace povrchů kostí se také připojuje ke změněné chrupavkové tkáni. Tělo se tak snaží kompenzovat zvýšenou zátěž.
- Za třetí. Zvýšená zátěž vede k úplné atrofii stehenních svalů a oslabení vazů.
Důležité: artróza kyčelního kloubu je progresivní onemocnění. Změny mohou vést k úplné ztrátě fyzické aktivity člověka. V konečném důsledku vede k invaliditě. A zcela narušit obvyklý způsob života. Nemoc a její léčba jsou mimořádně významné nejen z lékařského hlediska, ale jsou i velkým společenským problémem.
Příčiny rozvoje koxartrózy a její typy
Alespoň neexistuje přesná příčina koxartrózy, která ničí kyčelní kloub. Existují pouze domněnky. Většina případů vývoje patologie kyčelního kloubu je spojena s vrozenou dislokací kyčle a dysplazií (méněcenností) kloubu.
Proto existují 2 typy koxartrózy;
- primární (vznikající z neznámé etiologie);
- sekundární (spojené s úrazy, nemocemi).
Primární osteoartróza je charakterizována kombinací faktorů:
- dědičnost;
- vliv biologických, mechanických procesů;
- nadváha;
- metabolické poruchy;
- Existuje také teorie o patologické obnově tkáně v reakci na poškozující činitele (zánět, tření, infekce).
Často je tento typ koxartrózy kombinován s poškozením páteře a zánětlivými jevy kolenních kloubů (artritida, artróza).
V sekundární verzi jsou důvody vývoje jasnější. Patří sem:
- Dysplastické poruchy. V polovině všech případů vrozené patologie se vyskytuje dysplastická koxartróza kyčelního kloubu 1. stupně.
- Dislokace kyčle (vrozená).
- Životní traumata. Zlomeniny pánve, krčku stehenní kosti, luxace, subluxace.
- Legg-Calvé-Perthesova nemoc. Osteochondropatie hlavice femuru s rozvojem její nekrózy. Toto onemocnění se vyskytuje u dětí, když je narušeno prokrvení a výživa kloubu.
Kromě toho může patologie ovlivnit obě formace najednou nebo být jednostranná. Kromě přímých příčin výskytu existují predisponující faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění. Často se onemocnění vyskytuje při zvýšené zátěži končetin sportovců. Stejně jako lidé se ztíženými fyzickými pracovními podmínkami. Nadváha výrazně zvyšuje pravděpodobnost artrózy.
Mezi provokující faktory patří také:
- Narušení metabolických procesů, kloubní výživa, hormonální nerovnováha.
- Adynamia.
- Špatné držení těla. Zejména skoliózy, kyfózy, které vedou k vychýlení pánevních kostí.
- Věk po 40 letech. Odhaduje se, že po tomto datu je u každého 10 pacienta diagnostikována koxartróza kyčelního kloubu, stupeň 1, 2. Po 60 letech je již sledován každý třetí člověk. A když dosáhnou věku 70 nebo více let, téměř 80% žadatelů trpí touto patologií.
Neexistuje žádný specifický gen, který by byl zodpovědný za přenos patologických změn v kloubech. Dědičný faktor lze však stále vysledovat. Člověk může od příbuzných obdržet strukturální rysy chrupavkové tkáně, změněný metabolismus a patologii skeletu. Právě kombinace takové genetické informace může vyvolat vznik artrózy kyčelního kloubu.
Klasifikace
Hlavní rozdělení onemocnění je založeno na závažnosti. Existují 3 stadia, která se liší nejen symptomy, ale také změnami na rentgenovém snímku. Právě tyto ukazatele jsou brány jako základ pro stanovení diagnózy.
Stupeň |
Známky |
|---|---|
já |
|
II |
|
III |
|
Toto rozdělení je nejčastější. Existují také typy Kellgrenových klasifikací. Zahrnuje 4 stupně plus stupeň nula – ekvivalent zdravého kloubu.
Příznaky
Základem všech onemocnění pohybového aparátu je bolest. Koxartróza kyčelního kloubu 1-2 stupně má příznaky méně výrazné než u terminálního stadia 3. Zpočátku se bolesti projevují při zátěži. Zvláště po dlouhých procházkách nebo lezení po schodech. Později se bolest stává stálým společníkem a výrazně zhoršuje kvalitu života.
Koxartróza 1. stupně
Nepříjemné pocity se koncentrují pouze v oblasti kloubu (třísla a hýždě nejsou prakticky postiženy), zřídka se projevují v kyčli nebo koleni. Bolest se zmírňuje odpočinkem.
V této fázi nejsou detekovány žádné další projevy - chůze zůstává nezměněna, nejsou žádné poruchy v pohybech. U dysplastické varianty naopak dochází ke zvýšení pohyblivosti v důsledku změn pojivové tkáně; často v počátečních stádiích onemocnění, kvůli zvýšené flexibilitě, se pacienti začnou zajímat o gymnastiku a jógu. Problémy s pohybem nastávají až ve 3.
U příznaků koxartrózy kyčelního kloubu 1. stupně lze léčbu provést bez chirurgického zákroku. Racionální terapie umožňuje odstranit nepříjemné příznaky a zastavit progresi.
2. stupeň onemocnění
Bolest, i když není konstantní, se projevuje v klidu. Ozáření se stává patrným - kyčle, třísla, koleno. Je pozorována ztuhlost - pohyby jsou omezené při zvedání, pokusy o abdukci do strany, potíže s kruhovými pohyby nohy (zvláště často se zvyšuje bolest). Znatelné je kulhání, které se objevuje po intenzivní chůzi nebo běhu.
Při pohybu se ozve charakteristické křupání artrózy – drsné, suché.
3 stupně osteoartrózy
Bolest se stává konstantní a po odpočinku a spánku nezmizí. Nepříjemné pocity neopouštějí pacienta ani v noci. Existují problémy s chůzí; pro usnadnění pohybu musíte použít hůl. Kulhání je neustálé.
V této fázi dochází k atrofii svalů končetiny a samotná noha se zkracuje. Tyto změny nutí pacienta ohnout se na postiženou stranu, čímž se dále zvyšuje zátěž kloubu. Omezení pohyblivosti je pozorováno téměř ve všech směrech.
Změny v bilaterální koxartróze kyčelního kloubu mění chůzi pacienta, a proto trpí všechny formace zapojené do procesu chůze. Objevuje se bolest v dolní části zad, je narušené držení těla a mění se osové postavení pánve.
Diagnostika
Důležitou roli při určování onemocnění je vyšetření ortopedem a také důkladná analýza stížností. Vyplatí se posoudit aktivitu pacienta – schopnost vyjít do schodů, pohodlí při nazouvání bot a ponožek, aktivitu při chůzi, používání hole.
Doporučuje se kontrola celkového stavu – krevní test, vyšetření moči, biochemie, EKG, stanovení HIV markerů a syfilis.
Nejjemnější příznaky má koxartróza kyčelního kloubu 1. stupně. Proto stojí za to provést rentgenové vyšetření k vizualizaci změn v kloubním prostoru. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat onemocnění. A také často zjistěte příčinu výskytu - dysplazie, Perthesova choroba.
Často je bolest kolene mnohem výraznější s deformující koxartrózou kyčelního kloubu 1. stupně, takže je třeba ji odlišit od gonartrózy. Diferenciální diagnostika zahrnuje i vyšetření páteře k vyloučení radikulárního syndromu (způsobuje vyzařující bolest kyčle a kolena).
V pochybných případech se používá MRI (umožňuje podrobně vyšetřit měkké tkáně) a CT (k přezkoumání kostních útvarů).
Léčba
Nemoc nelze úplně vyléčit, ale moderní medicína dokáže vrátit ztracenou schopnost pohybu, což vám umožní žít plnohodnotný život.
Použití fyzioterapie a léků je účinné pro 1-2 stupně onemocnění. V terminálním stádiu pomáhá pouze operace. V jiném případě se operace provádí, pokud použité metody konzervativní terapie nepřinášejí úlevu.
Léčba 1. stupně
Bohužel je nemožné zcela odstranit patologii. V 1. stupni je léčba zaměřena na stabilizaci stavu.
Během terapie je třeba dodržovat řadu obecných doporučení:
- Normalizace fyzické aktivity – doporučuje se omezit nadměrný stres (dlouhé túry, běh, skákání).
- Používejte boty s dobrou podrážkou tlumící nárazy a speciálními vložkami.
- Hubnutí.
- Povinná fyzikální terapie.
Důležité: mnoho pacientů zcela odmítá gymnastiku a jakékoli cvičení kvůli bolesti. S tím je často spojen strach ze zvýšené bolesti a možnosti zhoršení situace. Praxe dokazuje, že tento názor je mylný – pravidelná pohybová terapie pomáhá posilovat svaly, chránit je před atrofií, zmírňovat bolest a zlepšovat funkci kloubů.
Dieta pro koxartrózu kyčelního kloubu 1. stupně není předepsána; pro hubnutí je předepsána mírná výživa. Je také užitečné přidat do stravy produkty s želatinou, konzervované ryby s kostí a mléčné výrobky.
konzervativní
Jako léčebná metoda se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Vzhledem k velkému množství nežádoucích účinků se doporučuje užívat léky na intenzivní bolest. Jejich použití můžete kombinovat s gastroprotektory.
Přetrvávající bolest se zmírňuje intraartikulárními steroidními injekcemi, možné jsou i blokády tlumící bolest.
Pro podporu je předepsáno:
- Svalové relaxanty – uvolňují napětí, snižují bolest v noze.
- Chondroprotektory – zlepšují obnovu chrupavkové tkáně.
- Vazodilatátory (kyselina nikotinová) – pomáhají zmírnit křeče cév a také zvyšují mikrocirkulaci tkání.
Hřejivé obklady se používají i v kombinaci (můžete použít i tradiční způsoby léčby). Neposkytují terapeutický účinek, ale pomáhají zmírnit svalové křeče.
Ujistěte se, že používáte fyzioterapii - UHF, magnetoterapii, indukční proudy, masáže.
Operace náhrady kyčle
Pro obnovení svobody pohybu ve 3. stadiu a zmírnění intenzivní bolesti je pacient připraven na plánovanou endoprotetickou operaci. Jedná se o speciální operaci, která má nahradit zničenou formaci umělou. Intervence zcela obnovují motorické schopnosti pacienta. Pomáhá vám plně se vrátit k normálnímu životnímu stylu.
Podle rozsahu procesu může být protéza buď unipolární (vymění se pouze opotřebovaná hlavice femuru) nebo bipolární (změněn je i povrch acetabula). Po operaci je povinná rehabilitace, aby se pacient co nejrychleji vrátil do aktivního života.
U pacientů nad 60 let je rehabilitační období stanoveno ještě před chirurgickou léčbou, aby proces rekonvalescence proběhl v kratším časovém úseku. Životnost umělého kloubu je asi 20 let, ale je důležité dodržovat doporučení:
- Vyloučení běhu, dlouhé chůze, skákání.
- Vyhýbání se těžkému zvedání.
- Vyhněte se nadměrnému vystavení nucené statické poloze (to platí zejména pro osoby se stálým zaměstnáním).
Životní incident
Manžel mé kamarádky potřeboval chirurgickou léčbu endoprotetiky. Nebyla mu diagnostikována koxartróza, ale úspěšně odstraněna bederní kýla. Stav se nelepšil, vyšetření pokračovalo a nakonec mě po zjištění, co je špatně, poslali na operaci v rámci kvóty.
Po výměně vše bezpečně dorostlo, ale operační zákrok si vyžádal i druhý kyčelní kloub. O rok později byla kvóta na operaci opět, což se podařilo. A poté, od prvních minut po anestezii, je nutná rehabilitace a přísné dodržování doporučení lékaře.
A co náš přítel? Už cestou domů po porodnici jsem začal zatěžovat protetický kloub (dlouhé sezení, šlapání na nohu). Zapomněl jsem, jak jsem byl opatrný poprvé. Výsledkem bylo, že vazy a svaly, které se nestihly přizpůsobit implantátu, jej neudržely a vyskočil.
Samozřejmě ji vložili, nasadili sádru a pak se zdálo, že vše klaplo. Stěžuje si ale, že nemůže posunout nohu do strany, bolí to a při chůzi cítí nepohodlí. Dělá sice cviky a různá cvičení na rozvoj obou kloubů, ale je to i práce a chuť se hýbat samostatně.
Prevence
Probrali jsme příznaky a léčbu koxartrózy v kyčelních kloubech a také jejich stadia.
- Pouze každodenní fyzické cvičení vám pomůže vyhnout se vážným komplikacím a dožít se vysokého věku bez berlí. V sovětských dobách byla provedena seriózní práce na prevenci onemocnění pohybového aparátu a posílení imunitního systému. V dnešní době je těžké obnovit ztracený zážitek, v mysli je to jasné, ale je příliš líné to udělat.
- Nadváha opotřebovává klouby až k ostudě; endoprotetika je lepší, ale neshazovat přebytečná kila. Můj přítel si je tím jistý, aniž by se snažil jíst méně sladkostí a škrobových jídel. Správná výživa je velmi důležitý bod.
- Za neméně zlo pro celou kostru považuji zvedání závaží.
- Špatné návyky (alkohol, kouření) odstraňují z těla vápník, hořčík a další prospěšné látky.
Stačí kopat, vše je propojené.
Pečujte o sebe a své klouby každodenním cvičením!